入会フォーム

お名前 例) 地球人 花子 (全角)
フリガナ 例) チキュウジン ハナコ (全角)
郵便番号 -  ( 半角数字)
ご住所 (都道府県)
市区町村 例) 港区地球人1 − 1 − 1 (全角)
マンション・ビル名
お部屋番号
例) 地球人ヒルズ WEST 1101 (全角)
  ご注意! 地球人倶楽部では自社便でのお届けは地域を限定させて頂いております。
説明画面でご確認の上お申し込み頂きますようお願い致します。
ご職業
お電話番号 例) 045-474-5458(半角英数)
FAX番号 例) 045-474-5222(半角英数)
携帯電話番号 例) 090-8888-7777(半角英数)
メールアドレス 例) hanako@chikyu-jin.com(半角英数)
ご不在時のお届け先    玄関    管理人様    その他
地球人倶楽部をお知りになったのは? ( 複数選択可)
    書籍・雑誌
    地球人倶楽部の車      ハローダイヤル      ポータルサイト(検索エンジン)
    その他
   ご紹介者    なし    あり ・・・>お名前
お試しパックはご利用いただいた事はありますか?    はい    いいえ

ご要望・ご連絡


ご要望・ご連絡

地球人倶楽部・お客様窓口へのお問い合わせは⇒月曜〜金曜の9:00-17:00 まで。
それ以外のお時間は、24 時間留守番電話のご伝言、FAX. 、メールでのご連絡にて承ります。